附二：雨夹雪：《人民日报》不小心承认了社会主义的优越性

　　3月26日　，《人民日报》刊文《哪些国家提供免费医疗》，专门约请人民日报驻外记者赴70多个国家(不包括朝鲜)进行调查，以回应有些专家称“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”。得到的结果是，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。其他国家都不同程度地需个人支付一定的费用。《人民日报》的本意是为中国医疗改革辩护，但在不经意间承认了一个事实：全民免费医疗只有社会主义国家才能真正实现。

　　其实，全民免费医疗一直是社会主义的一个基本特征。早在1917年十月革命胜利以后，苏维埃政府颁布法令，建立了统一的国家卫生服务体制，向全民免费提供医疗服务，以展示社会主义制度的优越性。这种将筹资与服务融合在一起的健康医疗保障制度，是一种崭新的卫生体制模式。我们熟悉的白求恩大夫在美国、加拿大行医期间，长期为解决穷人的医疗问题奔波呼吁，却劳而无功。1935年他去苏联参加国际学术会议期间，亲眼看到苏联完善的医疗卫生体制，感受到社会主义的优越性，回国后即加入了共产党。苏联实行全民免费的医疗卫生体制影响了以后的绝大多数社会主义国家，几乎所有的社会主义国家都实现了全民免费医疗，并把全民免费医疗作为社会主义的基本特征和最重要的优越性之一：

　　——古巴在社会主义革命成功后的第二年，开始进行医疗制度改革，强调社会主义政府应该为所有公民免费提供医疗服务。这一原则写入了古巴宪法。具体措施包括：(1)提出紧急的培训计划，尽快培养出大批医生，以缓解紧缺状况;(2)重点防治急性传染病，特别是搞好妇幼和老年人等易感染人群的卫生保健工作;(3)卫生工作重点面向农村和基层。同时，古巴政府把革命前遗留下来的医疗服务机构合并成由国家卫生部领导的统一的医疗卫生体系。到上世纪70年代中期，古巴医疗卫生部门的三级体系已初步形成。一般市(县)以下的小医院和综合诊所为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。在民众的积极建议下，古巴政府于1984年开始实行“家庭医生制”。家庭医生制实行后，古巴居民可享有国家所提供的直接、全面、方便、快捷的医疗卫生服务。古巴不仅看病吃药做手术免费，而且免费提供病人的一日三餐，病人需要家属护理的，免费提供家属的一日三餐和住房，护理期间工资照发。

　　——朝鲜早在1947年起，依照国家社会保险法，对工人和公务员及其家属实施免费医疗制，1953年1月起，实施普遍的免费医疗制。1960年第2届最高人民会议第7次会议上通过法令，宣布普遍的免费医疗制向完全而普遍的免费医疗制发展。1986年，朝鲜全国医务人员已达25万以上。每1万人拥有病床135.9张，医生27名。每年都有许多职工带薪免费到各地疗养所和休养所休息，农民也享受免费休养。在朝鲜，人民的门诊、住院、疗养等所有医疗服务都是免费，诊费、医疗费、药费、住院期间的伙食费、来往疗养所的旅费都由国家全部负担。

　　——在新中国成立时，吸毒的中国人至少超过7000万，云南60%以上的人吸毒，东北30%以上的人吸毒，天花、血吸虫等各种传染病流行，人均寿命只有35岁，健康状况之糟堪称世界第一。在毛主席领导下，先是在短短一年时间解决了毒品问题，随后建立了城市公费医疗和农村合作医疗制度，基本实现了全民免费医疗，消灭了天花、血吸虫等恶性传染病，短短20多年内人均寿命翻了一番，成为发展中国家人均寿命最长的国家之一，吸引世界各国包括发达国家竞相学习。

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　　需要指出的是，在1989—1991年的苏东剧变后，古巴、朝鲜在极其困难的条件下仍坚持全民免费医疗。例如，古巴方面表示，医疗体制任何改革绝不能改变全民免费医疗，必须在坚持全民免费医疗前提下进一步提高医疗质量。来自古巴卫生部的资料显示，1996年全国共有医院281所，其中综合医院83所，其它医疗所、防疫站和研究所1944家。1999年共有医生6.5万名，平均每175人有一名医生，病床8.2万张，平均每千人拥有病床7.9张。1999年新生儿死亡率6.5‰，人均寿命75岁。2007年，古巴宣称已经着手在血库、肾脏病学和医学影像中进行计算机化管理并创建全国网络。古巴是世界上第二个拥有这样的设施的国家，仅次于法国。每年有成千上万的拉丁美洲人和欧洲人来到古巴看病，因为这里有久负盛名的医生、低廉的医疗费用和风景宜人的疗养海滩。曾任世界卫生组织总干事的布伦特兰夫人称赞古巴的医疗系统是一个可以使“所有人受益”的体系。古巴社会主义医疗体制的成就让发达国家羡慕不已。英国人彼得·罗尼2001年带来了100多名英国医生和医疗人员来取经。他说：“在古巴，一个家庭医生只有300名病人，而在英国，这个数字是1800。尽管从国内生产总值上看，古巴是个贫穷的国家，但是在医疗制度方面它无疑是个非常富有的国家。”

　　很多资本主义国家也自称实行“全民免费医疗”。但事实上，资本主义性质的全民医疗保险制度和社会主义性质的全民免费医疗制度是根本不同的。首先，社会主义性质的全民免费医疗制度是由政府拨款，资本主义性质的全民医疗保险制度名义上由政府、社会(企业)与个人共同负担，其实主要是老百姓花钱。其次，社会主义性质的全民免费医疗制度是全额免费，有的社会主义国家还管病人生活，资本主义性质的全民医疗保险制度是部分免费。最重要的是，资本主义性质的全民医疗保险制度只能管一些小灾小病，大病仍然看不起，只有等死。下面仅以瑞典、美国、俄罗斯、印度四国为例说一说相关情况：

　　——“从20世纪90年代起，卫生医疗行业也开始向私人开放。理论上只要在瑞典缴纳税收就应有权享受社会保障和医疗保健等福利。但这只不过是纸面文章而已。事实上，除了税收，当你看病时，还需要支付诊疗费、住院等各种费用，而且费用数额几年来一直在增加。根据最近的一项调查显示，现在瑞典有85万人负担不起看牙医的费用。”(《支离破碎的福利国家与子虚乌有的社会主义》http://www.wyzxsx.com/Article/Class20/200910/107988.html)

　　——“美国人口普查局发表的国内家庭消费支出调查报告显示，2005年衡量收入分配平均程度的指标——基尼系数又创新高，达到0.469，更新了1967年采取现行方法进行统计以来的最高记录。……尽管美国是世界上最强大的经济体，但许多美国人无法享受到基本的医疗保险服务。根据普查结果，在美国全国，大约有15.7%的人口(即4660万美国人)没有任何医疗保险。5年来，这个数字一直呈上升趋势。”(《美国贫富差距创下40年新高》http://news.sohu.com/20060831/n245081903.shtml)“2/3的美国人认为政府应该为全体美国人提供医疗保障。结果却是否定的：因为当前这种不覆盖穷人、能够以‘不适合予以保险’为由拒绝病人参保的保险制度让私人保险公司发了大财。所以它们掏钱给政客，让保险制度继续漏洞百出。”(《华盛顿的腐败正在扼杀美国的未来》http://world.people.com.cn/GB/10896102.html)

　　——苏联解体后，俄罗斯名义上保留着国家卫生医疗体制，所有俄罗斯人都有权享受其服务。然而事实上，国家医疗系统向病人提供的免费药品逐年减少。而且免费只涉及基本的简单的医疗服务。如果病人需要作大手术，或进行昂贵的长期治疗，就不能指望国家的医疗保险了。医院看病仍需排队。医院的诊断设备和医疗设备不足。可以说，所谓“全民免费医疗体制”已经名存实亡。而且，和苏联时期国家卫生医疗体制由政府拨款不同，强制医疗保险基金与退休基金、强制社会保险基金一起，来源是各缴费群体向税务部门交纳的“统一社会税”，给俄罗斯人民增添了负担。在非国家医疗机构以付费方式可以得到高水平的医疗服务，俄罗斯有许多这样的医院。但是很少有人能够如此奢侈。在私人诊所，仅验血就需要3美元，内科挂号费为7-10美元。而俄罗斯平均月工资仅为180美元左右。俄罗斯资本主义方向的医疗体制改革给人民带来了沉重的灾难，成年男子平均寿命由苏联时期的71岁下降至57岁，90%以上的俄罗斯人看不起病。

　　——由于政府在公立医疗机构中的投入太少，“全民免费医疗”在印度实际上只是一个花瓶。事实上，根据世界卫生组织的统计数据，在2006 年，印度卫生费用中公共筹资的比重仅为25.0%，而当年中国的这一比重已经高达40.7%了。这说明，即便印度建立了“全民免费医疗”制度，但其民众看病治病时基本上无法免费，还要自己从口袋里支付大约70%的医药费用。

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　　为什么资本主义国家不可能实现真正意义上的全民免费医疗?答案很简单：在社会主义国家，医疗事业是以防病治病为中心的。衡量医院和药厂工作的指标是设法在少花钱的情况下把人治好，医患关系是预防为主的一家人关系，因此完全可以在较低的经济水平下实现真正意义上的全民免费医疗。在资本主义国家，因为医院要获利、大型医药跨国公司要获利、保险公司要获利，医疗事业是以利润为中心的。医疗的目标是怎么赚病人的钱，而不是怎么设法在少花钱的情况下把人治好。医患关系是医院赚钱病人花钱的对立关系。医院和药厂出于赚钱的目的，明明打一针可以治好的病，非得拉开肚皮折腾个够，这个药那个药拼了命的开。如果由政府把全部医疗费用包下来，其成本之高是再发达的国家也无法承受的。

　　免费医疗、免费教育、免费住房、免费养老、无失业、无通胀是社会主义的基本特征和最重要的优越性。在六七十年代，几乎所有的社会主义国家都实现了这“四免二无”，让占人口99%的群众获得了实惠。

　　很多人很奇怪，社会主义那么好为什么绝大多数社会主义国家还垮台了?其实这也不难理解，“四免二无”相应的“代价”是，占人口1%的“精英”只能享有少量特权，而不可能成为亿万富翁。“在苏联体制下，社会上层和底层之间的收入差别，比在资本主义体制下的差别要小得多。一个苏联大企业的总经理的报酬大约是一般产业工人的4倍，而美国企业总裁的报酬一般是普通工人的150倍。在苏联体制下，最高领导人的工资是一般产业工人的8倍。1993年，在美国，产业工人的平均收入大约是每年2.5万美元。这种工资水平的8倍那就是一年20万美元。而美国高层精英每星期的收入都超过这个水平。当许多原苏联党—国精英最终认识到不值得为这一政权制度奋斗并且放弃奋斗的时候，这一政权制度也就倒台了。”( [美]大卫·科兹《来自上层的革命》)

　　为了1%还是为了99%，这是一个问题，也是两种生活方式较量的焦点。毫无疑问，当前是1%占了绝对优势，不过，未来呢，99%会一直忍耐下去么?

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